Medarbeider

Egenmelding

Self-notification of illness

Oświadczenie własne o nieobecności w pracy

Personalia

Personal data

Dane osobowe

Fornavn *

First name *

Imię *

Etternavn *

Last name *

Nazwisko

Fødselsdato *

Date of birth *

Data urodzenia *

E-postadresse *

E-mail address *

E-mail *

Bruk helst den adresse du har registrert i Adecco. Det er lettere å finne din profil.

Please use the address you have registered in Adecco. It makes it easier to find your profile

Użyj adres e-mail zarejestrowany w Adecco. Bedzie nam łatwiej odnaleźć Twój profil.

Fraværsdag 1

1st day of absence

1. dzień nieobecności

Dato *

Date *

Data *

Fra klokken *

From time *

Od godziny *

Til klokken *

To time *

Do godziny *

Fraværsdag 2

2st day of absence

2. dzień nieobecności

Dato

Date

Data

Fra klokken

From time

Od godziny

Til klokken

To time

Do godziny

Fraværsdag 3

3st day of absence

3. dzień nieobecności

Dato

Date

Data

Fra klokken

From time

Od godziny

Til klokken

To time

Do godziny

Kommentarer

Comments

Kommentarer

Egenmelding kan nyttes for opptil tre kalenderdager om gangen regnet fra og med første hele fraværsdag. Folketrygdlovens begrep ”kalenderdager” betyr at også arbeidsfrie dager regnes med. Er du for eksempel fraværende fra jobben en fredag og du fortsatt er syk på mandag, blir i tillegg til fredag både lørdag og søndag regnet som egenmeldingsdager, selv om du hadde fri fra arbeidet. Sykefraværet på mandagen må da som utgangspunkt dokumenteres med legeerklæring. Som arbeidsgiver krever Adecco at det fremlegges legeerklæring når arbeidsuførheten varer utover de tre kalenderdagene som kan dokumenteres med egenmelding. Dersom du som arbeidstaker ikke kan fremlegge legeerklæring fjerde dag, faller retten til sykepenger bort for egenmeldingsperioden.

A self-notification of illness form can be used for up to three calendar days at a time from the first full day of absence. According to the Social Insurance Act (Folketrygdloven), the term "calendar days" means that non-working days are also counted. For example, you are absent from work on a Friday and you continue to be ill on Monday. In addition to Friday, both Saturdays and Sundays are considered as part of the three days covered in a self-notification form, even if you were free from work. The absence due to sickness on Monday must then be documented with a medical certificate. As an employer, Adecco requires that a medical certificate be submitted when work disability lasts beyond the three calendar days that can be documented with a self-notification form. If you as an employee cannot submit a doctor´s certificate on the fourth day, then the right to sickness benefit will be deducted from the self-notification period.

Z oświadczenia własnego (Egenmelding) pracownik może skorzystać do trzech dni kalendarzowych łącznie licząc od pierwszego dnia nieobecności.Zgodnie z prawem o ubezpieczeniach społecznych (Folketrygdeloven) do «dni kalendarzowych» wliczane są również dni wolne od pracy. Jeśli jesteś na przykład nieobecny w pracy w piątek i dalej jesteś chory w poniedziałek, sobota i niedziela również wliczają się do okresu wolnego z oświadczenia własnego, mimo że były to dni wolne od pracy. Wówczas nieobecność spowodowaną chorobą w poniedziałek należy udokumentować zwolnieniem lekarskim. Jako pracodawca Adecco wymaga udokumentowania zwolnieniem lekarskim niezdolności do pracy trwającej dłużej niż 3 dni kalendarzowe, które można udokumentować oświadczeniem własnym. Jeśli pracownik nie przedstawi zwolnienia lekarskiego czwartego dnia, traci prawo do wypłaty chorobowego za okres chorobowego z oświadczenia własnego (Egenmelding).

Dine merknader

Your remarks

Twoje uwagi

Send

Egenmelding sykt barn

Self-notification of child's illness

Oświadczenie własne o nieobecności w pracy – chore dziecko

Personalia

Personal data

Dane osobowe

Fornavn *

First name *

Imię *

Etternavn *

Last name *

Nazwisko *

Fødselsdato *

Date of birth *

Data urodzenia *

E-postadresse *

E-mail address *

E-mail *

Bruk helst den adresse du har registrert i Adecco. Det er lettere å finne din profil.

Please use the address you have registered in Adecco. It makes it easier to find your profile

Użyj adres e-mail zarejestrowany w Adecco. Bedzie nam łatwiej odnaleźć Twój profil.

Barns eller barnepassers sykdom *

The child’s or the caretaker’s illness *

Choroba dziecka lub opiekuna dziecka *

Fraværsdag 1

1st day of absence

1. dzień nieobecności

Dato *

Date *

Data *

Fra klokken *

From time *

Od godziny *

Til klokken *

To time *

Do godziny *

Fraværsdag 2

2st day of absence

2. dzień nieobecności

Dato

Date

Data

Fra klokken

From time

Od godziny

Til klokken

To time

Do godziny

Fraværsdag 3

3st day of absence

3. dzień nieobecności

Dato

Date

Data

Fra klokken

From time

Od godziny

Til klokken

To time

Do godziny

Dine merknader

Your comments

Twoje uwagi

Ved fravær utover 3 dager, vennligst fyll inn informasjon om dato og arbeidstid for fraværsdagene i feltet under (Bekreftelse fra lege må ettersendes til okonomi@adecco.no)

In case of absence beyond 3 days, please fill in information about the date and working hours for the days of absence in the field below (In addition, a confirmation from your doctor must be sent to the e-mail address okonomi@adecco.no)

W przypadku nieobecności dłuższej niż 3 dni, wypełnij informacje o dacie i godzinach nieobecności poniżej. (Zaświadczenie lekarskie należy wysłać na adres okonomi@adecco.no)

Annen informasjon

Additional information

Inne informacje

Barnepassers navn *

Caretaker’s name *

Imię i nazwisko opiekuna dziecka *

Barnets navn *

The child's name *

Imię i nazwisko dziecka *

Barnets fødselsdato *

The child’s date of birth *

Data urodzenia dziecka *

Har du omsorg for flere enn 2 barn under 12år? *

Do you (presently) take care of more than 2 children below the age of 12? *

Czy jesteś opiekunem więcej niż 2 dzieci poniżej 12 lat? *

Er du alene om omsorgen for barnet/barna? *

Are you the sole provider for this child / these children? *

Czy jesteś jedynym opiekunem dziecka/dzieci? *

Andre merknader

Other comments

Inne komentarze

Send

HMS Melding

HSE Reporting

Zgłoszenie dot. BHP

Personalia

Personal data

Dane osobowe

Fornavn & Etternavn *

Name & Surname *

Imię Nazwisko *

E-post *

E-mail *

E-mail *

Telefon

Telephone

Telefon

Melding

Reporting

Wiadomość

Hva vil du rapportere? *

What would you like to report? *

Co chcesz zgłosić? *

Beskriv situasjon/uønsket hendelse, forbedringsforslag eller HMS-observasjon

Describe the situation/undesired event, improvement proposal or HSE observation

Opisz sytuację / niepożądane zdarzenie, propozycję ulepszeń lub obserwację związaną z BHP

Hvor skjer/skjedde dette? *

Where does/did this happen? *

Gdzie do tego doszło/dochodzi? *

Arbeidsplass/oppdrag mv

Workplace/assignment etc.

Miejsce pracy / zlecenie itd.

Når skjer/skjedde dette? *

When did this happen? *

Kiedy do tego doszło? *

Hva ble gjort på stedet? *

What was done on site? *

Co zrobiono na miejscu? *

Beskriv hva som ble gjort av deg eller andre

Describe what was done by you or others

Opisz, co zrobiłeś ty lub inni

Forslag til tiltak

Proposed measures

Propozycje dalszych działań

Send